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荆州市沙市区:精准靶向施策完善长效机制 让医保扶贫更好惠及贫困群众

发布时间:2021-02-19    来源:荆州市扶贫办    字体大小:A-   A+

近年来,沙市区医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记脱贫攻坚重要指示精神和医保扶贫政策,坚持精准靶向施策,完善长效机制,有效地解决了农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题,有力推动了全区脱贫摘帽。

全面覆盖奠基础。对贫困人口资助参保,将其全部纳入城乡居民医疗保障范围,做到了“应保尽保,不落一人”。2016年医保扶贫起步阶段,沙市区医疗保障局根据上级统一安排,按照扶贫部门提交的贫困人口,经过全面比对,对未参加城乡居民医保的,进行反馈,由沙市区扶贫办落实督促其参加医保,对部分未参保的对象实施了政府资助,后期又实施了全额资助参保政策。现今,沙市区按照新“985”政策,实施全额资助参保和差异化定额资助参保政策。五年来,沙市区累计将39066名农村贫困人口纳入医疗保障范围,政府资助参保820.62余万元,其中,2020年政府资助参保贫困人口12262人,资助参保资金255.19万元。并实现了医保系统和国网贫困人口信息和数量完全统一,做到了农村贫困人口参保全覆盖。截止目前,纳入沙市区城乡居民医保系统管理的贫困人口有12146人。其中,沙市区11961人,代管荆州纪南文旅区185人。

“四位一体”解民忧。农村贫困人口医保待遇报销政策,经历了不断调整和规范,从开始实施提高报销比例,到实行粗放的“四位一体”政策(基本医保+大病保险+医疗救助+补充保险),到医疗费用总额“9875”报销政策,实行住院报销90%、门诊慢性病报销80%、普通门诊报销70%、5000元兜底,再规范到新“985”四位一体政策,即政策范围内医疗费用实行住院报销90%、门诊慢性病报销80%、5000元兜底。切实减轻贫困人口医疗费用负担。

实施医保扶贫5年来,沙市区全区共有10.31万人次农村贫困人口享受医保待遇,按政策报销达9676.91万元。其中:2020年贫困人口就医6208人次,“四位一体”政策报销2751.85万元。达到5000元兜底线的共35人,超过部分均由补充保险兜底报销。

强化监管控费用。沙市区医疗保障局严格按照医保扶贫政策,加强医疗费用监管,控制农村贫困人口医疗费用不合理增长,特别是控制贫困人口就医政策外费用占比,凡超过占比规定的部分由医疗机构负担,有效减轻了贫困人口政策范围外医疗费用负担。按新“985”政策规定,县域内一级医院不超过3%,县域内二级、三级医疗医院不超过8%,县域外省域内三级医院不超过10%。2020年沙市区县域内住院一级医疗机构政策范围外医疗费用比为1.5%,二级3.64%,三级5.22%;县域外住院113人次中,有110人次不在贫困人口定点医院就医,不享受“985”政策。3人政策范围外费用比为5.97%。县域内少数医疗机构政策范围外医疗费用超过规定占比共28.52万元,均由医院承担。

集中救治见成效。沙市区狠抓大病集中救治工作,所有贫困人口大病住院均纳入了集中救治范围,贫困人口大病住院全部享受医保扶贫政策待遇,大病住院政策范围内医疗费用报销90%。农村贫困人口门诊大病、慢性病,也从最初的37种,逐步增加到目前的47种(其中:特殊重症门诊慢性病21种,普通门诊慢性病26种)。凡在指定医疗机构住院和办理了门诊慢性病登记,并刷卡就医的均能得到及时救治,并享受医保扶贫政策报销待遇。

即时结算利百姓。为减轻农村贫困人口医疗费用垫付压力,解决就医困难问题,沙市区医疗保障局为贫困人口就医开设绿色通道,按政策实施了“先诊疗后付费”和“一站式、一票制”结算政策,极大地方便了贫困人口就医。2019年8月1日,按照新“985”政策要求,沙市区指定县域内医保扶贫医院15所(区级5所、市级10所),县域外省内6所。县域内所有指定医院设立了贫困人口“一站式”结算窗口,并能“一站式、一票制”结算,贫困人口入院时按规定缴纳起付线,不需要缴纳押金。出院时一票制结算,贫困人口只需支付自费部分即可,报销费用由医保局按月与各医院进行结算。沙市区医疗保障局还在沙市区政务服务中心医保窗口设立了“一站式”结算窗口,方便异地就医未报销或者报销未达到“985”标准的贫困人口办理报销和补齐待遇,切实减轻了贫困人口的现金压力。

政策宣传重实效。从实施健康扶贫“四位一体”政策以来,沙市区高度重视政策宣传工作。新“985”政策实施后,沙市区医疗保障局组织4次大型集中培训,培训654人次,主要为镇、村干部、包村干部、医疗机构、村卫生室工作人员等。印制宣传公告500余份粘贴至各医院、卫生室、村委会等场所;印发宣传单44000份,发放至每个贫困户家中,发放至区直部门、乡镇、医院、村医务室;同时,沙市区医疗保障局还通过滚动播放电子屏、微信公众号等形式进行宣传,在全区营造浓厚的宣传氛围。通过广泛的宣传形式,让贫困对象和从事扶贫工作的干部、医务工作者、以及广大群众知晓医保扶贫政策。

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